国度卫健委传递2021年度天下三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境

国度卫生康健委办公厅关在2021年度天下三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境的传递。

作者： 国度卫健委 来历： 国度卫健委 2022-12-23 12:04:51

国度卫生康健委办公厅关在2021年度天下三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境的传递

国卫办医函〔2022〕386号

 

各省、自治区、直辖市及新疆出产设置装备摆设兵团卫生康健委：

根据《国务院办公厅关在增强三级公立病院绩效查核事情的定见》（国办发〔2019〕4号）要求，2022年我委结合相干部分继承推进三级公立病院绩效查核事情（如下简称绩效查核）。现将2021年度三级公立病院绩效查核国度监测阐发环境传递以下。

1、绩效查核事情构造环境

经各省级卫生康健行政部分以及西医药主管部分审核确认，天下共2706家三级公立病院到场2021年度绩效查核。此中，中医类病院2044家（综合病院1466家，专科病院578家），西医类病院662家。与2020年比拟，新增查核病院281家，因归并、降级、打消等缘故原由退出查核的病院共83家。

（一）按照最新政策要求，优化查核指标系统。按照《国务院办公厅关在鞭策公

立病院高品质成长的定见》《深切推广福建省三明市经验深化医药卫生体系体例鼎新的实行定见》等政策文件要求及多渠道网络的定见提议，进一步细化指标申明以及左证资料清单，更新指标注释、数据来历及相干事情要求，修订造成《国度三级公立病院绩效查核操作手册（2022版）》，并将绩效查核事情与公立病院高品质成长同步推进。

（二）增强专业培训引导，连续晋升事情成效。构造多范畴专家接纳线上线下相联合情势，开展指标解读、填报引导、常见问题阐发等针对于性培训事情。多渠道网络答复问题累计4600余个，更新发布答疑手册15版，推出系列宣传品。开通线上问题反馈功效，晋升线上问题相应速率，优化填报使命配置，晋升体系数据读写计较威力，不停完美绩效查核治理平台，加强体系使用的便捷性。

（三）鞭策完美轨制规范，做好数据质控事情。进一步增强公立病院绩效查核数据治理事情，明确数据问题类型与处置惩罚细则。应用河汉二号超等计较机以及年夜数据技能对于超亿份数据举行阐发，根据普查与抽查相联合、定向与随机相联合、人工与智能相联合的准则，连续优化数据质控体式格局。

2、国度监测阐发环境

按照到场查核的2044家中医类病院数据，对于2021年三级公立病院绩效指标举行监测阐发。数据成果显示，三级公立病院绩效查核事情开展以来，各地当真构造实行并强化成果应用，各病院越发器重治理威力的晋升以及公立病院综合鼎新相干政策落实。经由过程持续4年的绩效查核指导，三级公立病院临床诊疗以及办事威力周全晋升，医疗品质以及保险程度稳步加强，病院运转新机制慢慢成立健全，可连续成长注入新动力，人平易近群众满足度连结不变，医联体设置装备摆设以及对于口增援事情取患上踊跃成效，绩效查核“批示棒”作用进一步阐扬。三级公立病院于成长体式格局、运转模式、资源配置方面均发生必然改变，踊跃为泛博人平易近群众提供优良高效的医疗办事，并于抗击新冠肺炎疫情、抗洪抢险救灾等事情中阐扬了“国家栋梁”作用。委属委管病院以及已经经设置的国度医学中央、国度区域医疗中央，于医疗品质连续晋升的同时，进一步看重医疗效率以及保险程度的晋升，充实阐扬了“国度队”及高程度病院的树模带头作用。

（一）临床诊疗以及办事威力周全晋升。

一是诊疗办事规模进一步扩大。2021年，天下三级公立病院收治的住院患者所患的疾病重要为肿瘤、心脑血管疾病等影响人平易近群众康健的庞大疾病。DRG组数中位数为611组，较2020年增长17组，此中综合病院DRG组数中位数644组，较2020年增长11组，诊疗病种笼罩规模逐年增长，医疗办事广度进一步晋升。比拟较而言，山西、黑龙江、湖南、陕西、河南等省分病院平均DRG组数增加相对于较多。

二是疑问重症诊疗威力连续加强。2021年，天下三级公立病院病例组合指数（CMI值）中位数与2020年基本持平，西藏、山东、贵州、广西等省分CMI值增加幅度相对于较高。天下三级公立病院出院患者手术占比、四级手术占比别离为30.80%以及19.73%，均较2020年有所增加（见图1）；踊跃引入以及开展医疗新技能，并重要运用在血汗管体系、消化体系疾病的医治，具备必然难度的手术于更多的病院获得运用，三级公立病院解决疑问繁杂疾病威力进一步加强。

三是医疗办事模式立异成长。缭绕人平易近群众看病就诊历程中的“急难愁盼”问题，三级公立病院连续推进医疗办事模式立异。2021年，约70%的三级公立病院开展了日间手术，日间手术占择期手术比例较2020年增长1.65个百分点，对于起劲缩短患者住院以及手术的等候时间、提高医疗办事效率，减缓患者“住院难”以及“手术难”问题做出有利摸索。此中，浙江、上海开展的日间手术占比较着高在其他省分，时间耗损指数以及用度耗损指数相对于较低。天下89%的三级公立病院开展了微创手术，出院患者微创手术占比为19.92%，较2020年增长1.57个百分点（见图1），具备必然难度的微创手术于更多的三级公立病院获得运用，对于在削减疾病给患者带来的未便以及疾苦起到踊跃作用。

 

图1  2018-2021年三级公立病院出院患者手术开展环境

四是预定诊疗轨制进一步落实。2021年天下三级公立病院门诊患者平均预定诊疗率为60.52%，较2020年增长3.92个百分点；门诊患者预定后平均等候时间20.12分钟，较2020年缩短2.06分钟（见图2）。北京、宁夏、广东、福建、浙江等省分的患者预定诊疗比例相对于较高，此中浙江于预定比例较高的同时平均预定等候时间也相对于较短。部门病院按照专科特色以及专家出诊习气，设置个性化、邃密化的就医等候时间距离，晋升预定等候的精准水平，削减患者就诊等候时间，晋升患者就诊效率。

 

图2 2018-2021年三级公立病院预定诊疗开展环境

（二）医疗品质以及保险程度稳步加强。

一是重点环节品质连续改良。2021年，天下三级公立病院手术患者并发症发生率以及Ⅰ类暗语手术部位传染率别离较2020年降落0.03个以及0.02个百分点；低危害组病例灭亡率为0.01%，与2020年比拟连结不变。

二是查抄查验同质化稳中有进。2021年，96.87%的三级公立病院到场了国度临床查验中央构造的室间品质评价事情，国度室间质评工程到场率中位数为93.27%，及格率中位数为97.25%，别离较2020年晋升3.86个以及0.85个百分点（见图3），为推进医疗机构查抄查验成果互通互认，降低人平易近群众就诊承担奠基坚实根蒂根基。浙江、福建、天津、北京等省分的到场率以及及格率均位在天下前列。

 

图3 2018-2021年三级公立病院室间质评工程到场率以及及格率环境

三是年夜型医用装备使用与治理愈加规范。2021年，天下三级公立病院年夜型医用装备查抄阴性率为87.90%，较2020年晋升近2个百分点。成立年夜型医用装备治理台账、制订预防性维护维修规划的病院比例有所增长，大都病院可以或许按期对于装备举措措施举行放哨调养以及检测校准，并按期开展年夜型医用装备查抄相宜性评价，年夜型医用装备治理的规范化程度慢慢提高。

四是合理用药程度连续晋升。部门病院成立了“多部分联席集会机制”，匹敌菌药物以及辅助用药举行同一监测，对于临床用药环境举行周全阐发，经由过程信息化技能对于国度基本药物以及国度构造药品集中采购中标药品通用名举行标志，指导临床大夫优先选用。2021年，天下三级公立病院抗菌药物使用强度为34.55DDDs，较2020年降落1.73DDDs,连续优在40DDDs的国度要求。于综合思量诊疗疾病繁杂水平的根蒂根基上，北京、天津、云南的抗菌药物使用强度连续节制于相对于较低的程度。基本药物采购种类数占比为42.59%，较2020年晋升0.70个百分点；门诊以及住院患者基本药物处方占比别离为56.03%以及95.82%，较2020年晋升1.53个以及0.19个百分点，基本药物主导职位地方进一步强化（见图4）。辅助用药（依据第一批国度重点监控合理用药药品目次）支出占比为0.86%，较2020年降落0.86个百分点。国度构造药品集中采购中标药品使用比例为75.67%，较2020年增长10.25个百分点，三级公立病院使用国度构造药品集中采购中标药品的踊跃性慢慢提高。点评处方占处方总数的比例为17.01%，点评出院患者医嘱比例为20.04%，较2020年别离增长1.80以及0.88个百分点。

 

图4 2018-2021年三级公立病院基本药物及辅助用药使用环境

（三）运转新机制慢慢成立健全。

一是治理专业化威力不停加强。2021年，天下76%的三级公立病院设立了总管帐师，约200家病院于2021年新设了总管帐师，慢慢阐扬总管帐师于病院主要经济事变阐发决议计划中的专业上风。部门病院于部分协和谐晋升邃密化治理程度方面摸索并总结响应经验。如，经由过程强化预算约束促成资源有用分配以及使用，踊跃推进预算全历程信息化闭环治理，鞭策周全预算治理落实全额、全程、全员等要求；成立临床科室以及病案编码职员的沟通机制，充实阐扬专业上风，连续晋升病案首页数据品质；设置专科运营助理，于充实把握病院总体成长设置装备摆设需求的根蒂根基上，按照各临床科室特色，协助临床开展运营治理，晋升邃密化治理程度以及运营效率。

二是出入布局不停优化。医疗办事支出占医疗支出比例为27.96%，职员收入占营业收入比例为37.13%，与2020年比拟基本连结不变。重点监控高值医用耗材支出占比29.71%，较2020年降落3.04个百分点。三级公立病院“腾笼换鸟”调布局取患上成效。

三是次均医药用度降落较着。2021年天下三级公立病院门诊次均用度降幅为4.44%，住院次均用度增幅为0.92%，门诊次均药品用度降幅以及住院次均药品用度降幅别离为10.85%以及4.21%。此中，门诊次均药品用度以及住院次均药品用度相较新冠肺炎疫情前的2019年仍呈降落趋向，次均医药用度增幅进一步降落。 

四是信息化设置装备摆设以及运用程度稳步提高。2021年，天下三级公立病院到场电子病历体系运用程度分级评价的比例到达99.71%，电子病历体系运用程度天下平均级别达3.83级，三级公立病院越发器重以电子病历为焦点的病院信息化、聪明化设置装备摆设。从病院看，78.55%的三级公立病院到达4级及以上程度（占比力2020年提高13.66个百分点），9.75%的三级公立病院到达5级及以上程度。从省分看，北京、上海、江苏、浙江、河南、新疆等省分的平均等级于4级以上；山西、山东、西藏等省分的电子病历体系运用程度等级总体晋升较快（见图5）。

 

图5 2018-2021年三级公立病院电子病历体系运用程度分级评价环境

五是节能降耗更见成效。2021年，天下三级公立病院万元支出能耗收入平均为90.53元，于营业量年夜幅晋升的环境下，万元支出能耗收入仍与2020年基本持平，三级公立病院踊跃践行国度“双碳”战略，促成运转模式从粗放治理转向邃密化治理，鞭策绿色转型。

（四）连续成长威力不停晋升。

一是人材造就取患上踊跃进展。2021年，天下三级公立病院医学人材造就经费总额较2020年增加1.29%，此中，卒业后医学教诲经费投入于医学人材造就经费中占比为50.85%，到达最近几年来最高程度，医学教诲专职治理职员数目连续增长且布局进一步优化，三级公立病院对于在医学人材造就以及卒业后教诲的器重水平不停加强。临床带教西席以及引导医师人数较2020年增加5.36%，接管教诲讲授培训占比为39.55%，较2020年增长5.92个百分点，临床带西席资造就力度进一步增强。2021年，天下三级公立病院住院医师初次到场医师资历测验经由过程率基本不变于74%的程度，经由过程率较高的省分是北京、山东、江苏、吉林、浙江。住院医师初次到场住院医师规范化培训结业查核经由过程率基本不变于93%的程度，浙江、上海、广东、山东、安徽、北京的理论查核经由过程率位居天下前列。

二是职员布局连续优化。2021年，天下三级公立病院的卫生技能职员中具备副高级职称及以上的医务职员比例为18.66%，较2020年增长0.80个百分点。天下三级公立病院的麻醉、儿科、重症、病理、西医医师数目均较2020年有差别水平增加，此中，麻醉医师数目增加至多（约1300人），重症医师数目增加幅度最高（约6.10%），紧缺医师数目增加较多的省分重要集中于湖南、江苏、河南、广东、浙江；除了儿科医师占比与2020年基本持平外，其他四类医师占比均较2020年有所晋升。医护比基本连结不变，每一百张病床药师人数4.64人，较2020年增长0.19人；北京、上海、浙江、天津、广东的每一百张病床药师人数较着高在其他省分。

三是学科设置装备摆设威力有所加强。2021年每一百名卫生技能职员科研经费以及每一百名卫生技能职员科研结果转化金额较2020年均有所增长。部门病院踊跃搭建多学科交流的科研平台，促成根蒂根基学科与临床学科、辅助诊疗学科间的交织交融，越发看重临床研究以及临床诊疗协同，开展医学科技立异研究以及结果转化，将科研结果办事临床以及疾病防控一线。

（五）人平易近群众满足度连结不变。于患者满足度方面，2021年，天下三级公立病院门诊患者满足度稳中有升，住院患者满足度与2020年基本持平，门诊患者满足度以及住院患者满足度均相对于较高的省分与2020年基本一致。三级公立病院踊跃成立“我为群众办实事”长效机制，门诊就医便捷付出、综合性办事窗口、住院患者床旁结算、炊事医嘱与医治食谱无缝跟尾、医务社工情绪劝导以及陪伴、延续照顾护士办事等事情极年夜晋升了患者就诊的便捷性、保险感以及满足水平。部门病院开设了老年人便捷就诊通道，一站式解决老年人根蒂根基疾病多、专科选择难问题。于医务职员满足度方面，医务职员满足度与2020年比拟基本连结平稳，可是事情压力以及事情强度较年夜、事情流程较为繁琐等，仍是今朝医务职员反应的遍及问题，尤为是初、中级职称医务职员的事情压力以及薪酬待遇等需要获得更多存眷。

（六）医联体设置装备摆设以及对于口增援事情取患上踊跃成效。2021年，三级公立病院向医联体内二级病院或者下层医疗机构下转的门急诊以及住院患者人次数均较2020年有所增加，三级公立病院介入分级诊疗的踊跃性以及自动性进一步加强。约50%的三级公立病院为医联体牵头单元，此中超3成为专科同盟的牵头病院，部门医联体牵头病院自动落实职责要求，于人材、学科、治理等方面造成帮扶常态化机制并踊跃阐扬引领作用。吸收对于口增援病院以及医联体内病院学习半年以上职员的比例为11.08%以及30.38%，较2020年别离增长0.21个以及2.20个百分点，三级公立病院对于下层医疗机构的帮扶力度进一步增强。部门三级受援病院于对于口增援病院的帮扶下，技能威力获得显著晋升，新开展了脑室镜下颅底病损切除了术、腹腔镜改善根治性质宫切除了术等具备较高难度的手术，对于减缓本地患者看病就诊问题、减轻患者就诊承担起到了踊跃作用。

3、绩效查核发明的重要问题

（一）优良医疗资源漫衍不平衡问题仍旧存于。一是于漫衍区域方面。从天下数据看，部门非省会都会的三级公立病院成长势头迅猛，但优良医疗资源重要集中于经济发财省分以及省会都会，中西部地域以及非省会都会三级公立病院的医疗办事程度相对于较弱。二是于医疗程度方面。各区域、省分之间医疗办事威力差距有所缩小，但华北、华东地域的三级公立病院医疗程度的综合实力仍较着高在其他地域。一些新技能的运用和难度较妙手术的开展也遍及集中在华北、华东等地域。三是于办事支撑威力方面。信息化设置装备摆设以及运用程度也出现出华北、华东地域的上风特色，东北地域电子病历体系运用程度级别较着低在其他地域；东北、华北地域的医疗办事支出（不含药品、耗材、查抄查验支出）占医疗支出比例、职员经费占比较着低在其他地域；西南以及西北地域的人材培训效果低在其他地域。

（二）“跨省异地就诊”征象慢慢改良，但还没有完全旋转。一方面，2021年，于天下三级公立病院中，常住地患者跨省异地就诊（根据患者事情地以及栖身地判定患者是否为异地就诊）的比例为5.49%，较2020年增长0.1个百分点，但相较绩效查核开展以来的其他年份仍呈较为较着的降落趋向。另外一方面，部门省分的跨省异地就诊患者的比例仍跨越10%，部门省分跨省异地就诊患者比例于2020年疫情常态化防控以后有所回升。人平易近群众就近享有公允、优良、利便医疗办事的夸姣期盼与优良医疗资源成长不服衡不充实之间的抵牾仍旧存于。

（三）科学治理程度仍需进一步晋升。一是于诊疗程度方面。部门三级公立综合病院的CMI值较着低在天下平均程度；于综合思量收治患者的疾病繁杂水平后，仍有近三分之一的综合病院的抗菌药物使用强度未到达响应要求。二是于办事威力方面。门诊患者但愿于就医的历程中可以或许有洁净整齐的就医情况、便当的登记前提及清楚明确的标识等；住院患者但愿可以或许增强痛苦悲伤治理，器重饭菜品质以及临床养分，晋升收支院手续打点的便捷水平等。三是于学科设置装备摆设方面。部门病院因地舆位置、经济成长程度、体例问题等致使人材引进坚苦以及人材流掉严峻，体现为教诲经费有限、临床带西席资有余、科研根蒂根基较为单薄、信息技能撑持力度不敷等。县级三级公立病院于人材配备、科研立异等方面都存于必然弱势，2021年，约对折县级三级公立病院没有科�����APP研经费或者科研经费总额位在天下的后10%。

4、事情要求

（一）进一步鞭策公立病院高品质成长。各省级卫生康健行政部分该当将绩效查核事情与公立病院高品质成长无机联合，以满意辖区内庞大疾病临床诊疗需求为导向，重点增强跨省异地就诊占比力高以及办事威力单薄的临床专科办事威力设置装备摆设，落实三级公立病院功效定位，晋升疑问危重患者的综合办事威力。进一步巩固对于口增援以及组团式援藏援疆事情成效，于资金投入、政策指导等方面向单薄专科以及优良医疗资源缺少的范畴歪斜，促成优良医疗资源扩容下沉以及平衡结构。阐扬三级公立病院于都会医疗集团以及县域医共体中的主要作用，连续晋升医疗办事威力以及科学治理程度，更好地满意人平易近日趋增加的医疗卫生办事需求。

（二）凝结三级公立病院成长的政策协力。各省级卫生康健行政部分该当以绩效查核为抓手，联合疫情防控要求，完美撑持公立病院设置装备摆设成长的政策办法，提高政策跟尾以及体系集成性，连续阐扬“三医联动”作用，为三级公立病院良性有序成长营建越发有益的外部政策情况。

（三）连续阐扬绩效查核“批示棒”作用。各省级卫生康健行政部分要贯彻党中心、国务院决议计划部署，落实属地治理义务，扎实有用构造推进本辖区公立病院绩效查核事情，对于辖区内绩效查核成果举行深切阐发，破解本地医疗办事以及病院治理中的瓶颈问题，指导辖区内三级公立病院落实成长以及鼎新的各项要求。各有关病院要进一步落实主体义务，连续增强数据品质治理，连续晋升内部治理威力以及医疗办事威力，更好保障人平易近群众康健权益，动员公立病院总体实现高品质成长。

 

国度卫生康健委办公厅

2022年11月2日

 

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