医疗信息互联难度堪比登月

2004年4月27日，小布什总统向天下公布了一个斗胆的方针：“将来十年中，电子病历的使用将给咱们带来便当。届时不管你身处何地，于哪里最先接管医疗照顾护士，年夜部门美国人均可以使用完备的医疗康健信息…电子病历设计的初志是帮忙医疗卫生保健办事提供者与偕行之间于暗里..

作者： 年夜康健派编纂来历： 中国IDC圈2016-07-20 14:11:39

2004年4月27日，小布什总统向天下公布了一个斗胆的方针： 将来十年中，电子病历的使用将给咱们带来便当。届时不管你身处何地，于哪里最先接管医疗照顾护士，年夜部门美国人均可以使用完备的医疗康健信息 电子病历设计的初志是帮忙医疗卫生保健办事提供者与偕行之间于暗里里保险地分享信息。固然，分享的条件是得到病人的授权以及核准。

此刻十多年已往了，年夜部门美国医疗卫生体系以及医疗IT财产的不雅察人士都以为，布什总统提出的医疗信息互通性的方针并无患上以实现。现实上，这一方针完成度很低，人们以至没法于行业中看到它清楚的样子容貌。此刻虽然医疗信息互通的渠道以及理念还于，可是住院病人、门诊病人以及辅助性医疗卫生办事提供者使用的电子病历体系凡是不克不及实现以电子化的体式格局互换病人信息。有时辰，即便使用统一个电子病历体系供给商开发的产物，人们照旧没法实现医疗信息互换。文件以及理论中描写了海量的信息互通尺度，但要想于实际世界中差别的个别电子病历体系之间实现信息互换，那人们还需要开发年夜量的自界说接口。而如许的开发历程凡是需要耗损年夜笔经费。

上周，美国天下医疗信息技能协调官办公室发布了一份新的天下规模信息互通线路图十年计划草案。该草案规划在2017年实现根蒂根基性电子医疗信息互通，并于2014年与医疗IT产物以及办事实现全方位的协和谐信息互换。这一方针终极能实现吗?

1961年5月25日，肯尼迪总统公布了美国另外一个野心勃勃的科技事业： 于十年以内，我信赖咱们的国度能实现载人登月并保险返航的巨大创造。 那时，美国尚未向地球轨道发射过载人飞船。可是八年零两个月已往以后，两名美国人于月球上留下萍踪并保险返航。美国人是怎样于不到十年的时间里实现了如许斗胆且具备冒险精力的科技方针?

虽然太空旅行以及电子病历信息互通是两个彻底差别的工作，可是它们都是高度繁杂的科技事业，都要求年夜量的人以及集体举行协调互助。咱们可否从上世纪六十年月乐成的阿波罗工程中学到甚么经验，从而帮忙引导咱们实当今天电子病历体系的互通年夜业呢?从阿波罗工程揭秘后具体的汗青资料来看，谜底显然是必定的。

阿波罗工程有一个详细而明确的方针： 十年以内将人类奉上月球。 虽然这个工程极为繁杂，可是它的方针、乐成的尺度以及时间框架却清楚了然。咱们可以用这个方针权衡一切的设计决议计划、优先秩序序决议计划以及计划决议计划，从而丢弃许多非素质性的元素。如许一来，工程团队就能够于现实操作中以最简便的体式格局完成一切工作，并于对峙清楚方针的条件下削减犯错的可能。

很较着，医疗信息技能行业对于互通性的要求就缺乏一个如许清楚明确的方针。一方面，咱们界说了太多互通性的使用案例：从试验室成果陈诉到照顾护士交代，从照顾护士品质权衡到查询拜访研究 总之，咱们的界说其实太甚广泛。而另外一方面，很少有使用案例能清楚地界说出乐成的尺度，从而告诉咱们于此后可以器重哪种技能设计方案并对于其举行评估。整体来讲，互通性的成果始终以技能尺度的体式格局出现，而这类情势太甚繁杂。人们对于互通性有着广泛却恍惚的指望，技能尺度有余以帮忙咱们到达这类程度的要求。咱们需要的是更少可是界说更精准的互通性方针，并以这类方针引导实践。

强无力的焦点技能带领职员

登月规划中，机械装备的探月流程的开发需要动用十几个自力构造(包孕许多私家承包商)、数百位项目师以及上千页的技能设计方案。不外，做出要害设计决议计划的倒是一个很是精晓技能的强无力中心焦点治理者。

好比，技能职员于开端设计入彀划调派仅带有一个 批示舱 的太空船前去月球，并实现月球外貌着陆。以后，这个太空船也将履行护送宇航员返回地球的使命。不外，人们很快发明了另外一种较着更具备上风的方案：于批示舱上附带一个自力的 登月舱 。宇航员进入太空后将登月舱与批示舱分散，哄骗登月舱前去月球实现着陆。然后，宇航员乘坐登月舱返回太空船，将登月�����APP舱留于绕月轨道后乘批示舱重返地球。

最初，开发批示舱的年夜型承包商否决这个方案，由于他知道当局极可能会雇佣另外一个自力公司来制作不同凡响的登月舱。不外，工程总批示很快有理有据的令他们接管了设计方案，使患上效率更高的 双舱 设计可以或许继承举行。于其他场所，NASA的年青项目师不停举行游说，试图说服人们使用他们更为繁杂或者者更为进步前辈的设计方案。工程技能总批示否认了这些傲然的假想，他只是把所有精神集中在阿谁既能实现方针又最简便有用的设计方案之上。于这个问题上，没有平易近主可言。

开发医疗信息技能互通尺度的历程与阿波罗工程截然相反。凡是环境下，当局会招集各个好处集团召开集会，试图于告竣共鸣的历程中制订出具体详细的技能尺度。这个团体性设计历程由精晓技能的掌管人来指导，但是他却把握着少少的节制决议权。

这些好处集体对于在将来有着雄伟的愿景，并且许多常识赅博且出在一片美意的专业职员也会介入进来。不外，告竣共鸣的历程始终受制在少数介入职员，他们正常都长短专业人士、不敷专一在方针，还带有成见。

再加之缺少清楚的方针，如许的集会于最差的环境中可能致使僵局，或者者少数人决议接纳次优设计方案。而于最佳的环境中，如许的决议计划孕育发生历程也会陪同着年夜量徒劳无心义的会商以及效率低下的商量。

由更具备决议计划权的技能职员支配研发历程，如许的模式更有可能以更少的价钱为咱们带来更有用的信息互通尺度。至在带领权是按照行业职位地方、当局部分层级照旧学术程度来决议都不主要，只有能公允公道的孕育发生便可。终极具备强无力决议计划权的必然要是威力足以胜任且于电子病历体系信息互换互通实践中有着富厚经验的人，并且他还要异样专一。

于实际世界中举行广泛测试

阿波罗工程给咱们带来的最主要的教训就是：要想设计一个繁杂的体系，必然要于实际世界中充实测试，并重复修改设计方案。于开发历程中每个要害步调里，工程组城市破费年夜量时间举行广泛的实地测试，并于一丝不苟地不雅察跋文录下试验成果。接着，技能职员会对于数据举行彻底阐发，从而对于妨碍点举行批改。

虽然宇宙飞船的所有自力零部件于拆卸前都颠末周详的设计以及警惕审慎的评估，可是只要彻底拆卸并将其投入预期用途测试以后咱们才气发明要害性的缺陷。一样，阿波罗工程组仔细审慎地监控着实际世界里的测试勾当，从而发明、诊断并处置惩罚批改了许多个年夜巨细小的问题。

医疗信息技能互通尺度的开发历程很少触及云云严酷的实际世界测试环节。虽然咱们会对于新开发的尺度举行试点测试以及实验性使用，可是这些历程凡是都不正式，是缺少体系性规划、细心不雅察并记载成果的慌忙之举。更主要的是，这些测试环节缺少对于掉败的严酷阐发以及后续的批改历程。有时辰，咱们于确定技能尺度以前还缺少从头检测。

医疗信息体系集成构造(IHE)构造带领的 Connectathons 检测很是有信服力，其测试的严酷水平与阿波罗工程很是靠近。不外，他们的测试勾当仅仅是于情况受控的试验室情况下开展的。他们于测试中只是展示体系可以或许根据交互操作以及互通讯息的尺度运转，而不是评估体系可否无坚苦的于实际世界中实现互通讯息。并且，他们还缺乏于体系没法事情时反馈信息以便自我批改并重复批改技能尺度的研发历程。

于阿波罗工程中，当局资源最有用的哄骗之一就是将资金投资在设置装备摆设差别供给商的候选互通尺度，并雇佣团队对于这些尺度的体现、错误谬误举行自力评审。而于尺度终极确定以前，工程团队还会按照自力评审陈诉对于尺度举行重复修改以及从头测试。

信息互通尺度于实际世界中掉败的缘故原由许多，不只有设计方面的专利过错，也有按照操作尺度仍然没法包管体系运转的环境。同时，体系过在繁杂、体系文件不充实、缺少完备的测试等也是掉败的祸首罪魁。仅仅于试验室中举行检测就比如仅仅于地面上检测宇宙飞船正常，是不成能发明其全数错误谬误以及问题的。

充实哄骗经验教训

有人可能说，比拟医疗信息技能工程，太空工程获得了更多的当局资金撑持。是以，太空工程才气有着清楚的标的目的、强无力的技能带领焦点以及严酷的测试，并终极实现了乐成登月的巨大方针。现实上，从1961年第一次公布登月方针到1969年登月乐成，联邦当局于阿波罗工程上总计投资880亿美元(此数字已经经是按照各类环境折合以后，以2009年的美元价值计较的成果)。而2009年HITECH法案公布研发并广泛使用信息可互通的电力病历体系后，联邦当局也投入了约莫580亿美元。

不外，阿波罗工程制作年夜量的火箭、繁杂的太空船、全球规模内的跟踪站、伟大的发射装备以及节制中央，是以它比医疗技能工程投资更多也是无情可原。不外比拟之下，医疗软件为了实现互通性方针，其对于资金的需求简直有些 羞怯 。或者者说，当局应该于这个范畴投入更多才对于。

假如咱们能按照其他繁杂但终极取患上乐成的技能应战实践来调解根蒂根基性方案，那末咱们照旧对于实现医疗信息互通这一方针布满了但愿。

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