又一年夜型平易近营三甲病院背规被罚！涉超尺度收费、反复收费......

东莞市康华病院存于超尺度收费、反复收费、串换工程等背规环境，触及医保基金251万元。

作者： 广东医保 来历： 广东医保 2022-09-19 11:01:04

医疗保障基金是人平易近群众的“看病钱”“救命钱”，其使用保险触及泛博群众的亲身好处，瓜葛医疗保障轨制康健连续成长。为严肃冲击敲诈骗保举动，广东省医保局本期拔取了10个骗保典型案例，触及伪造门诊就医记载、将药品转卖赢利、使用医保卡采办糊口用品、冒名或者者虚伪就诊等背法背规举动。上述经由过程不法手腕骗取医保基金的举动，侵扰了医疗保障治理秩序，风险了人平易近群众医疗保障的亲身好处，依法依规应予以重办。

于此，广东省医保局提示每一一名参保人，维护医保基金保险，事关你我，人人有责。请泛博参保人加强法令以及危害提防意识，妥帖保管好本身的医保卡（医保电子凭据），不出租、不出借，自发抵制冒名就诊、使用虚伪单据报销、超量开药并转卖药品、反复享受医保待遇、伪造证实质料骗取医保基金等背法背规举动。发明骗保举动，请实时向本地或者上级医保部分举报，医保部分查实后将按划定予以奖励，协力守护人平易近群众的“救命钱”。

案例1、汕头市澄海区莲下镇窖东村卫生站背规案

汕头市医保部分于开展专项查抄中，发明汕头市澄海区莲下镇窖东村卫生站存于伪造医保处方、虚构诊疗办事、虚开用度票据、伪造门诊就医记载等背规环境，触及医保基金1.81万元。依据《医疗保障基金使用监视治理条例》等划定，汕头市医保局对于该机构作出以下处置惩罚：责令整改；退回骗取的医保基金1.81万元，并处二倍罚款3.62万元；暂停6个月医保办事和谈；将环境传递医保经办机构，医保经办机构已经根据医保办事和谈划定对于该机构予以排除医保定点办事和谈处置惩罚。

案例2、佛山市刘某华涉嫌骗保案

按照佛山市禅城区社保局移交线索，经佛山市医保局查询拜访发明，参保人刘某华存于哄骗享受门诊特定病种待遇的时机，于佛山市第一人平易近病院、佛山复星禅诚病院有限公司屡次就诊超量开出药品，并将药品转卖赢利等背规环境，触及医保基金16.4万元。依据《中华人平易近共以及国社会安全法》《医疗保障基金使用监视治理条例》等划定，本地医保部分将该线索移送公安部分进一步骤查处置惩罚。

案例3、佛山市顺德区坦西质康药店盈信分店背规案

按照群众举报线索，经佛山市医保局查询拜访发明，佛山市顺德区龙江镇坦西质康药店盈信分店存于为参保人使用医保卡采办糊口用品提供便当等背规环境，触及医保基金0.76万元。依据《医疗保障基金使用监视治理条例》等划定，佛山市医保局对于该机构作出以下处置惩罚：责令退回背规结算的医保基金0.76万元；处一倍罚款0.76万元；排除医保定点办事和谈。

案例4、河源�����APP市长安病院背规案

按照省医保局移交线索，经河源市医保局查询拜访，发明河源市长安病院存于过分诊疗、过分查抄、超尺度收费等背规环境，依据《医疗保障基金使用监视治理条例》等划定，河源市医保局对于该机构作出以下处置惩罚：责令退回背规结算的医保基金1.44万元；并处二倍罚款2.88万元。

案例5、东莞市康华病院背规案

东莞市医保局于开展专项查抄中，发明康华病院于2021年5月1日至2022年2月10日时期，存于超尺度收费、反复收费、串换工程等背规环境，触及医保基金251万元。案发后，康华病院自动举行自查自纠并退回以前涉嫌背规结算的以及本案触及的医保基金总计1184万元。依据《医疗保障基金使用监视治理条例》等划定，东莞市医保局对于该机构处以本案触及的医保基金一倍罚款251万元。

案例6、江门市鹤山桃源众生药店背规案

江门市鹤山医保局结合鹤山市社保局举行现场查抄中，发明鹤山市桃源众生药店存于引诱、协助别人冒名或者者虚伪就诊、购药，提供虚伪证实质料等背规环境，骗取医保基金0.03万元。依据《医疗保障基金使用监视治理条例》《江门市基本医疗安全治理措施》等划定，江门市鹤山医保局结合鹤山市社保局对于该机构作出以下处置惩罚：退回骗取金额0.03万元；惩罚款0.06万元；排除医保定点办事和谈。

案例7、湛江市遂溪城南病院背规案

湛江市于开展专项查抄中得到线索，经查发明湛江市遂溪城南病院存于挂床住院、假病情、变造伪造医学文书、过分医治等背法背规环境，触及医保基金74.7万元。依据《中华人平易近共以及国社会安全法》《医疗保障基金使用监视治理条例》等划定，湛江市医保局对于该机构作出以下处置惩罚：责令整改；责令退回背规结算的医保基金74.7万元；处以罚款18.7万元；暂停医保办事和谈1年。

案例8、湛江市遂溪汉平西医病院背规案

湛江市医保局于开展专项查抄中得到线索，经查发明湛江市遂溪汉平西医病院存于低尺度入院、假病情、假病历、复制变造医疗文书、过分医治、超尺度收费等背法背规环境，触及医保基金67.9万元。依据《中华人平易近共以及国社会安全法》《医疗保障基金使用监视治理条例》等划定，湛江市医保局对于该机构作出以下处置惩罚：责令整改；责令退回背规结算的医保基金67.9万元；惩罚款13.6万元；暂停医保办事和谈1年。

案例9、钟某清伪造医学文书骗保案

按照清远市社保局清城分局移交线索，经查发明钟某清驾驶两轮摩托车搭载林某兰发生交通变乱，致林某兰脑外伤，钟某清提交伪造住院资料，将该当由第三人负担的医疗用度背规举行医保报销，触及医保基金1.70万元。依据《中华人平易近共以及国治安治理惩罚法》等划定，清远市医保局将该案移交公安机关处置惩罚，本地公安机关对于钟某清处以行政拘留5日。

案例10、肇庆市怀集县长城病院背法背规案

按照群众举报线索，经广东省医保局查询拜访发明肇庆怀集县长城病院存于分化工程收费、过分查抄、将不属在医保基金付出规模的医药用度纳入医保基金结算、虚构医药办事工程等背法背规环境，触及医保基金10.78万元。依据《医疗保障基金使用监视治理条例》等划定，广东省医保局对于该机构作出以下处置惩罚：责令该机构退回背规结算的医保基金10.78万元；惩罚款13.36万元；暂停部门义务部分6个月触及医保基金使用的医药办事。

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