居家养老最缺医（聚焦·医养联合难于哪①）

专家以为，养老机构由平易近政部分治理，医疗机构由卫生计生部分治理，医保由社保部分治理，分而治之的格式形成医疗以及养老资源难以整合。中国式康健养老的全新理念还没有造成，实现的机制以及框架尚不清楚。别的，持久康健照护安全未进入社会安全的框架、个性化办事模式以及盈利的贸易模式存于较着冲突等要素，也影响医养联合办事的供应品质以及程度。

作者： 年夜康健派编纂来历： 中国IDC圈2016-07-18 14:07:59

最近几年来，山东邹平韩店镇46个村都建起了白叟日间照猜中心，镇上也有医养联合的养老机构，让白叟老有所养、老有所医。图为1月18日，偏瘫白叟于该镇医养联合的养老院内接管痊愈练习。

我国已经进入老龄化社会，老年人的医疗需求日趋增长。国务院《关在推进医疗卫生与养老办事相联合引导定见》提出，到2020年，医疗卫生以及养老办事资源实现有序同享，笼罩城乡、范围相宜、功效合理、综合持续的医养联合办事收集基本造成。怎样实现医养联合，让老年人病有所医？

大夫上门 出师无名

下层医疗卫朝气谈判医务职员与社区、居家养老联合的办事，没有收费尺度以及相干划定，家庭大夫上门办事存于执业危害

81岁的周年夜爷住于北京首都体育馆四周，天天早上7点半，家里人把他以及老伴一路送到甘家口社区卫生办事中央的日间照猜中心。照猜中心有早午饭，午时有昼寝的房间，下战书4点半家眷再来接走。天天，照猜中心的事情职员郑良华都要给白叟量血压，查抄身体，假如白叟有需求，护师马彦华就陪着白叟去看病。

周年夜爷患糖尿病、高血压多年，老伴眼睛欠好，于家最怕做饭，不只是由于要去买菜，更怕养分欠好。 于这里他们赐顾帮衬挺好的，吃的工具切合糖尿病人的要求，比力科学。另有康健讲座，也能熬炼。有甚么问题就问大夫护士，也能够于这里看病。

记者发明，照猜中心有监测装备，白叟家里只有装了该装备，可以上传数据，有需要时按下按钮，家庭大夫就会上门办事。该社区卫生办事中央痊愈科有住院病床，有痊愈需求的白叟还可以于这里住院。

据甘家口社区卫生办事中央副主任陈永箐先容，这个日间照猜中心开了有3年多，有13张床位、2名专职事情职员。每一3个月让白叟到办事中央的医养康自助监测小屋做一次体检，一些小病可于社区卫生办事中央解决；需要转到年夜病院的，可以转到互助的三甲病院北年夜人平易近病院或者世纪坛病院。

国务院《关在推进医疗卫生与养老办事相联合的引导定见》明确，推进下层医疗卫朝气谈判医务职员与社区、居家养老联合，与老年人家庭成立签约办事瓜葛，为老年人提供持续性的康健治理办事以及医疗办事。因为社区卫生办事中央的参与，社区居家白叟的养老、医疗、痊愈等办事可及性年夜年夜提高。同时，实现国度分级诊疗以及全科大夫轨制，为居家以及社区养老的老年人提供康健治理、慢病治理、家庭病床和其他大众康健办事，使老年人可以或许就近就便得到大众卫生办事，有用减缓医疗资源紧张问题，削减白叟于年夜病院压床的征象。

可是，这类医养联合的办事正面对难堪。 社区住民有70%都是白叟，他们对于医养办事有需求，对于上门办事有需求。可咱们开展日间照料办事以来，始终没有收费的尺度以及相干划定，今朝只对于早饭午饭举行了收费，其余的园地费、水电费、人工费等都是中央补助的。 陈永箐说。

根据划定，甘家口社区卫生办事中央开展了家庭大夫办事。16个家庭大夫办事团队笼罩了所有居委会，每一个月到有需求的白叟家里随访、办事，还为一些多年的老病号输液、导尿等。这些上门办事遵守了相干划定，没有开展诊疗办事，仅仅是征询、简朴的措置，可是因不切合医师执业划定，存于执业危害。

老年医疗承担极重繁重

65岁以上人口的人均医疗用度，约莫是65岁如下人口的2 8倍。痊愈以及照顾护士和就近办事、上门办事等需求城市年夜幅度上升

未富先总是我国老龄化的特色，并且老龄化成长的速率还很是快，平均每一年净增加800万到1200万白叟，此中高龄白叟增速尤为快。截至2014年末，我国60周岁及以上人口跨越2.12亿，占总人口的比重到达15.5%，跨越日本人口总数，估计没几年就要跨越美国人口总数。掉能、半掉能老年人已经到达近4000万。这象征着，医疗、照顾护士、痊愈办事的需求于迅速增长，给我国的养老、医疗系统带来了伟大应战。

老龄化对于康健治理以及医疗卫生办事的应战是多元的，好比疾病模式会发生周全厘革，心脑血管疾病、肿瘤、高血压、糖尿病等慢性非感染性疾病将成为重要疾病承担。其他如掉能、半掉能问题以及精力康健问题会年夜量增长，老年人口医疗用度也会年夜幅增长。 国务院成长研究中央社会成长研究部部长葛延风说，按照经合构造的预计，65岁以上人口人均医疗用度约莫是65岁如下人口的2 8倍。痊愈以及照顾护士需求和就近办事、上门办事等需求城市年夜幅度上升。

中华医学会秘书长饶克勤于中国卫生经济学会年会上指出： 已往20年，中国人疾病承担类型发生改变，脑卒中增长35%，冠芥蒂增长85%，糖尿病增长60%，癌症更是显著增长，慢性病占比从1998年的20%上升到2013年的33%。 2014年，我国门诊量冲破75亿人次，住院量冲破2亿人次。老年人已往10年门诊医治哄骗率从27%增长到49%，住院哄骗率以及照顾护士需求量也于增长。老年人疾病承担占GDP比例从1993年2.1%增至2013年3.4%，卫生总用度占比近50%。

北京年夜学国度成长研究院传授李玲说，医疗收入是老龄人口消费增长的重要缘故原由。 2015年，由春秋布局变迁致使的医疗办事需要量比10年前增加15.2%，医疗办事用度比10年前增加19.6%，慢病病例数比10年前上升31.3%。

有限的医疗资源难以满意不停高涨的需求，尤为是医养联合的需求。平易近政部有关卖力人暗示，我国各种养老机构达4万多家，但真正具有医疗办事威力的只要20%。绝年夜部门白叟都于家养老，其实不住于养老机构里，他们能获得的医养联合办事少之又少。

医养资源没法跟尾

与医养联合有关的医疗、养老以及医保政策受财力限定，养老机构与医疗机构设置计划未能有用跟尾，办事威力短缺

我国医疗资源比力有限，而医养办事又比力紧缺，医养办事供应系统的成立备受存眷。平易近政部有关卖力人暗示，现有医养联合成长较滞后，存于着一些亟待解决的凸起抵牾以及问题：

起首是政策保障有余。与医养联合有关的医疗、养老以及医保政策受财力限定，对于高龄、掉能�����APP老年人的糊口照顾护士、医疗照顾护士保障不敷，许多照顾护士工程不克不及纳入医保付出，许多社区卫生办事机构有力做到、养老机构难以避免费做到为老年人提供有用的康健治理以及上门照顾护士办事；

医养跟尾水平不高。养老机构与医疗机构设置计划未能有用跟尾，养护型、医护型养老机构设置装备摆设有余，照顾护士床位比例偏低，养老机构内设医疗举措措施功效不完美；

办事威力短缺。于居家以及社区养老中，老年人最存眷一样平常照顾护士、慢性病治理、康健教诲等办事。今朝，许多社区养老办事举措措施与社区医疗卫生办事联合不慎密，凡是只能提供日间照料办事，不克不及满意高龄、掉能老年人糊口照料以及医疗照顾护士叠加的办事需求。于机构养老中，老年人年夜多患有多种疾病，对于医疗办事需求强烈，但因为医务职员工资待遇低、职称评聘受限较多等缘故原由，再加之硬件配置有余，医疗办事威力难以满意入住老年人需求。这致使养老机构高端企业治理以及照顾护士等专业人材匮乏，流动性年夜，机构可连续成长水平低。

葛延风以为，今朝的康健治理系统难以顺应老龄化的应战。 公立病院鼎新滞后，过分办事仍遍及存于，用度爬升过快，小我私家以及医保承担极重繁重，同时也致使了严峻的康健侵害。养老办事模式不管于理念照旧操作中都有不少问题，机构养老不该当也不成能成为主导。医疗卫生办事以及养老办事协同共同严峻有余。 好比，我国对于慢性病的预防防控威力另有待进一步提高；老年人医保程度不高，办事可得到性有余，下层办事威力不敷，当局没有自动治理干涉干与。

于可以预感到的相称永劫期内，绝年夜大都白叟还会以居家的情势养老，可是社区资源太少，园地、职员、办事都缺少，不成能靠社区气力提赡养老办事。 中国社会保障学会副会长童星以为，如今社区病院没法提供满意白叟需求的医疗，许多白叟都想住到病院里医治、痊愈来养老，但现实上不成能。社会上能提赡养护的机构有公立的以及平易近营的，公立的收费低但人满为患，平易近营的受地盘、职员等资源限定，每每收费高，床位年夜量空置。

专家以为，养老机构由平易近政部分治理，医疗机构由卫生计生部分治理，医保由社保部分治理，分而治之的格式形成医疗以及养老资源难以整合。中国式康健养老的全新理念还没有造成，实现的机制以及框架尚不清楚。别的，持久康健照护安全未进入社会安全的框架、个性化办事模式以及盈利的贸易模式存于较着冲突等要素，也影响医养联合办事的供应品质以及程度。

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