北京宣布医改方案：医务职员不纳入体例

2015年国务院办公厅印发了《周全推开县级公立病院综合鼎新实行定见》(国办发〔2015〕33号)，市当局办公厅印发《关在周全推开县级公立病院综合鼎新有关事情的通知》，要求延庆进一步推进县级公立病院综合鼎新，密云2015年周全推开县级公立病院鼎新。

作者： 年夜康健派编纂来历： 中国IDC圈2016-07-19 10:05:27

近日，（北京）市当局印发了《北京市都会公立病院综合鼎新实行方案》(京政发〔2016〕10号，如下简称《实行方案》)。本市是国度第一批公立病院鼎新试点都会，于总结前期鼎新结果的根蒂根基上，《实行方案》提出了下一阶段公立病院鼎新的整体思绪、基来源根基则、鼎新方针、重点使命以及保障办法，力争于要害范畴以及重点环节取患上冲破，不停开释鼎新盈余。

北京宣布医改方案：医务职员不纳入体例（供图/华盖）

1、《实行方案》是顶层设计

为落实国务院办公厅《关在都会公立病院综合鼎新试点的引导定见》(国办发〔2015〕38号)要求，研究制订了《实行方案》。《实行方案》提出，充实阐扬公立病院公益性子以及主体作用，切实落实当局办医义务；深化付出体式格局鼎新并阐扬其要害作用，成立科学合理的赔偿机制；调解优化医疗办事系统格式，率先成立笼罩城乡的基本医疗卫生轨制以及现代病院治理轨制，鞭策全市医药卫生体系体例鼎新向纵深成长。重点推进 2323 综合鼎新：即连续推进医药分隔、继承深化管办分隔，出力于医保调控机制、价格调治机制、财务投入机制鼎新上取患上冲破，连续推进人事薪酬轨制鼎新以及分级诊疗轨制设置装备摆设，阐扬人材造就、学科成长以及信息化设置装备摆设支撑作用。

2、《实行方案》确立五年夜方针

到2017年，本市公立病院开端实现五年夜方针：

1.科学合理的赔偿机制开端成立。以药补医机制周全破除了，医疗办事价格慢慢理顺，医保付出体式格局鼎新取患上冲破，不同化财务投入政策进一步完美。医药用度分歧理增加获得有用节制，卫生总用度增幅与当地区出产总值增幅相协调。

2.分级诊疗轨制扎实推进。医疗办事系统中差别层级、差别类型公立病院的功效定位越发清楚，就诊秩序获得改良，都会三级病院平凡门诊就医人次占医疗卫朝气构总诊疗人次的比重慢慢降低，下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式开端构建。

3.切合行业特色的人事薪酬轨制确立雏形。体例人事轨制越发合理，用人机制越发矫捷，支出分配机制的激励作用越发踊跃有用，医务职员技能劳务价值获得合理表现。

4.现代病院治理轨制开端成立。属地化、全行业的首都医疗治理系统越发完美，公立病院查核评价以及羁系轨制越发健全，当局与社会气力互助办医规范有序。

5.医患满足度有用晋升。医疗举动越发规范，基本医疗办事越发公允可及，就诊情况越发保险有序。就诊用度承担连结合理程度，小我私家卫生收入占卫生总用度比例连结于20%摆布。患者以及医务职员对于公立病院的满足度慢慢晋升。

3、《实行方案》提出五个方面二十项详细使命

(一)于管理体系体例上：多维度构建公立病院管理新体系体例。

摸索现代病院治理轨制，下放公立病院于人事、分配、运营等方面的自立权，促成公立病院回归公益性，提高运营效率，推进成立公立病院管理新体系体例。夸大当局本能机能的改变，明确当局对于公立病院的带领、保障、治理、监视四项义务内在，推进全行业、属地化治理；强化绩效查核以及行业评价，制订以公益性为导向的行业评价尺度，完美公立病院绩效查核系统，财务赔偿与绩效查核挂钩，促成公立病院提高办事效率；夸大完美多方羁系机制，强化医疗办事羁系本能机能，增强病院信息公然，推进医疗机谈判大夫信用系统设置装备摆设，完美第三方专业机构介入查核评价机制；摸索病院法人管理机制，经由过程多种情势摸索成立法人管理布局以及管理机制；增强对于公立病院出入预算治理，推进公立病院成本核算以及成本节制。

(二)于运转机制上：于破除了以药补医机制上打出组合拳，推进成立运转新机制。

重点是推进布局调解、好处机制改变，构建公益性导向的运转新机制。 凌空间、调布局 ：勾销药品加成，实行阳光采购，为医药分隔以及医疗办事价格调解腾出空间。推进三改协同：协同推进医药分隔鼎新、医疗办事价格鼎新以及药品阳光采购鼎新。破除了 以药补医 机制，出台全市公立病院医药分隔实行方案，完成化学药品以及生物成品的阳光采购，启动中成药阳光采购以及高值医用耗材阳光采购；完美财务投入机制，加年夜财务资金投入力度，更多向感染病、精力病等负担公益性使命较重的医疗机构予以歪斜，强化财务补贴与绩效查核成果挂钩，完美当局采办办事机制；完美医药价格调治机制，理顺医疗办事工程的比价瓜葛，降低年夜型医用装备查抄医治价格，提妙手术、照顾护士等表现医务职员技能劳务价值的医疗办事价格，慢慢成立分类治理、动态调解、多方介入的价格造成机制；强化医保付出调控机制，增强医保基金出入预算以及邃密化治理，成立以按病种付费为主，按人头付费、按办�����APP事单位付费为辅的复合型付费体式格局，于全市奉行按疾病诊断相干组(DRGs)付费体式格局鼎新，阐扬各种医疗安全的调控指导与监视制约作用。

(三)于人事薪酬轨制上：立异体例治理，完美薪酬分配措施以及动态调解机制。

让医务职员逐渐流动起来，成立切合医疗卫生行业特色的薪酬轨制以及动态调解机制，调动医务职员踊跃性。摸索实施医务职员不纳入体例治理，成立能进能出、能上能下的用人机制；完美公立病院绩效工资总量审定措施，合理确定医务职员薪酬程度，工资分配重点向临床一线、要害岗亭等职员歪斜，摸索和谈工资、工程工资等。

(四)于医疗办事系统上：扎实推进分级诊疗轨制，促成有序就诊。

优化公立病院结构以及布局，完美分级诊疗轨制，重点于在成立有序就医秩序，提高资源总体哄骗效率，优化医疗办事系统以及就诊格式。成立医疗资源漫衍合理的办事系统，制订区域医疗卫生办事系统、医疗机构设置等相干计划，疏解中央城区医疗资源，晋升市行政副中央的总体医疗办事威力；成立医疗办事分工协作的格式，鞭策公立病院与下层同步鼎新，构建下层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，促成优良医疗资源下沉，推进基本医疗卫生办事均等化；成立京津冀医疗卫生协同成长的格式，指导于京医疗机构经由过程互助办医、专科协作、技能撑持等情势，与津冀两地医疗机构开展互助；成立社会办医与公立病院有序竞争的格式，于医疗范畴开展特许谋划、委托治理等当局与社会本钱互助(PPP)试点，推进公立病院产权轨制鼎新。

(五)阐扬人材造就、学科成长以及信息化设置装备摆设三年夜支撑作用。

于人材造就、学科成长以及信息化设置装备摆设中，要凸起首都特色以及资源上风。完美人材造就轨制，鞭策人材造就向社会化造就模式的改变，增强主干大夫步队设置装备摆设以及欠缺人材的造就，完美中中医差异化的人材造就以及评价轨制，摸索实行护士规范化培训轨制，增强公立病院院长职业化培训；完美学科成长以及科技结果转化机制，巩固本市重点学科、专科于海内外的影响力以及学术职位地方，成立公立病院科技结果转化以及财产化机制，设置装备摆设 首都转化医学中央 ；加速推进首都医疗信息化设置装备摆设，构建区域人口康健信息平台，成立尺度化电子康健档案以及病历数据库，推进全市医学查抄查验成果互通互认，推广运用 互联网+ ，成立公立病院鼎新数据监测平台。

《实行方案》印发后，各部分将比照要求举行使命分化，细化年度摆设。市当局将强化推进事情机制，增强对于鼎新的监测阐发、查核评估、督导落实，确保鼎新取患上预期成效。

4、本次鼎新的重要特色

1.对峙政策联动，打组合拳。推进医疗、医保、医药鼎新协同联动。

2.对峙分类鼎新，实行差异化政策。明确都会公立病院功效定位，充实阐扬其于提供基本医疗办事、急危重症以及疑问病症诊疗等方面的主干作用。从现实出发，对于差别区域、差别层级、差别类型的公立病院，于医保付出、价格调解、财务投入、绩效考评等方面实施不同化的鼎新政策。

3.抓重点、抓要害，对峙重点冲破。出力于医药分隔、价格鼎新、医保付出、分级诊疗、人事薪酬等重点鼎新范畴取患上冲破，成立切合首都现实的体系体例机制。深化付出体式格局鼎新并阐扬其要害作用，成立科学合理的赔偿机制。

4.鞭策本市行政区域内公立病院同步鼎新。本市行政区域内所有三级、二级、一级公立病院均纳入鼎新规模。计划准入、行业羁系、价格、医保、医药分隔、药品畅通采购、第三方评价等方面鼎新政策合用在所有公立病院。治理体系体例、财务投入、人事薪酬、绩效查核等方面鼎新政策合用在市属、区属公立病院，国度部委、部队、武警军队、事业单元、国有企业等于京举办的病院可参照履行，根据国度以及部队有关要求，由其主管部分制订详细细则并保障政策落实。

链接1：本市公立病院鼎新过程

新医改以来，本市连续推进公立病院综合鼎新。

2010年至2012年。2010年，将门头沟区病院确定为本市第一家公立病院鼎新试点病院，经由过程采办办事的体式格局引进凤凰医疗集团开展重组-运营-移交(ROT)鼎新。2011年，建立北京市病院治理局，开启本市 管办分隔 的摸索。2012年，出台《北京市公立病院鼎新试点方案》，于天下率先启动年夜型公立病院综合鼎新试点。

2013年至2014年。2013年最先，根据市带领的要求，市医改办结合相干委办局、试点病院、专家团队建立结合查询拜访评估组，对于公立病院鼎新试点环境举行了体系评估，总结了试点经验与成效，阐发了鼎新面对的重要问题，研究提出了下一步深化鼎新的详细提议，并造成了当局以及第三方双 1+6 评估陈诉( 1 是总陈诉， 6 是管办分隔、医药分隔、法人管理运转机制、医保调治机制、财务价格赔偿机制、立异医疗办事模式6个专题陈诉)。

2015年至2016年头。2015年最先，于对于前期鼎新试点评估根蒂根基上，联合国度《关在都会公立病院综合鼎新试点的引导定见》(国办发〔2015〕38号)以及新形势、新要求，对于公立病院鼎新举行了顶层设计，研究制订了本市公立病院综合鼎新三年步履规划，明确了2015-2017年重点使命摆设。近期，又出台了《北京市都会公立病院综合鼎新实行方案》(京政发〔2016〕10号)对于都会公立病院综合鼎新举行了周全部署，鼎新进入周全深化新阶段。

链接2：本市公立病院鼎新前期重要举措

1、治理体系体例鼎新实现冲破，管办分隔构造框架开端造成

开端造成了管办分隔的构造架构。2010年，建立首都医药卫生协调委员会，增强了与中心部委、部队以及武警体系的沟通联动，推进全行业、属地化治理。2011年，建立市病院治理局，开端实现了对于市属病院的 管办分隔 。

管行业 与 办病院 本能机能别离获得强化。管办分隔后，市卫生计生委出台了《北京市医疗机构设置计划(2012-2015年)》，踊跃研究制订《北京市医疗卫生办事系统计划(2016-2020年》、《 十三五 时期北京市医疗机构设置计划》，增强了对于本市医疗相干技能、职员以及机构准入的治理，于全市属地病院开展行业评价并向社会发布，行业治理本能机能获得了增强。市医管局对于市属公立病院同一治理，成立以及完美了市属病院人材造就以及治理轨制，成立了基在公益性的病院绩效查核轨制，研究草拟了市属病院下属企业监视治理措施、总管帐师治理措施以及查核措施、总药师岗亭职责以及挑选措施， 办病院 本能机能不停增强。

法人管理运转机制开展试点。2012年7月，于情谊病院与向阳病院成立了病院理事会，理事会卖力决议计划、院长卖力履行、监事会卖力的彼此制衡的法人管理布局以及管理机制开端造成。多元的理事组成，出格是外部理事的介入，使病院决议计划更具公益性、通明性以及科学性。几年来，两家试点病院成立以及完美了公立病院决议计划机制、履行机制、监视机制、用人机制、激励约束机制等 五项机制 。病院内部绩效查核与人事分配轨制患上以革新，医疗品质治理系统不停健全以及完美。

2、破除了 以药补医 机制，推进医保调治、价格调控、财务投入联念头制成立

情谊病院、向阳病院等5家病院实行了医药分隔鼎新试点，乐成实现了勾销药品加成、登记费以及诊疗费与实行了医事办事费之间的 平移转换 。介入鼎新的病院支出布局以及激励机制获得优化，医务职员的技能劳务价值获得表现，大夫用药举动越发合理。

医保付费体式格局组合发力。总额预支阐扬约束激励机制。面临医疗用度增加过快和对于医保基金带来的压力，2011年于情谊病院、向阳病院等4家病院开展医保基金总额预支试点，今朝，总额预支已经于本市二级以上病院全数实施。实行总额预支后，病院节省医疗成本的动力加强，医保基金过快增加的势头获得有用遏制。率先实施按疾病分组付费(DRGs)。于情谊病院、向阳病院、北医三院等6家病院开展108个病组DRGs试点，成立了天下独一可实行的诊断分组尺度以及付费要领。

成立新型财务赔偿机制。落实当局对于公立病院保障义务，重点保障病院年夜型装备置办、重点学科成长、人材步队设置装备摆设等方面的收入，合理减轻病院运营资金压力。转变按人头补贴基本经费的赔偿体式格局，成立与办事量以及绩效查核挂钩的新型财务赔偿机制。市财务增强对于公立病院综合预算的治理，摸索成立分类赔偿机制，将财务资金更多向负担公益性使命较重的医疗机构歪斜。

3、摸索成立切合行业特色的人事薪酬轨制，充实调动病院内部踊跃性

立异公立病院机构体例治理体式格局，出台了《市委办公厅市当局办公厅印发〈关在立异事业单元治理加速分类推进事业单元鼎新的定见〉的通知》(京办发〔2015〕9号)，摸索医务职员再也不纳入体例治理。成立完美公立病院绩效治理系统，科学审定、调控市属病院工资总额，摸索切合医疗行业特色的公立病院支出程度确定机制。

4、成立以报酬本的办事模式，晋升患者满足度

病院经由过程设立 门诊办事中央 、同一整合预定登记平台、开展年夜型查抄分时段预定等立异办事，就诊情况获得改良，就诊流程获得优化。实现多渠道预定登记后，市属病院整体预定登记率到达67%，利便了患者就诊。开展优良照顾护士、绩效治理、病院评审等事情，带来了医疗品质的提高、医疗举动的规范以及医疗危害的降低，病院治理越发邃密化。

5、兼顾推进人材造就、学科成长以及信息化设置装备摆设

人材造就上，成立了住院医师规范化培训、全科大夫规范化造就轨制以及社会化造就模式，深切推进助理全科医师以及大众卫生医师规范化培训试点，开端成立了切合卫生行业特色的医学人材造就模式，搭建了持续同一的医学人材终身教诲系统。学科成长上，面向全行业启动实行首都卫生成长科研专项，加年夜进步前辈相宜技能向下层推广力度。信息化设置装备摆设上，构造实行了电子病历同享项目，踊跃推举行业卫生消息网考评，不停推进本市医疗机构院内信息协同同享，于情谊病院、向阳病院等5家病院乐成试点运转了信息化支撑的医药分隔及绩效评价，运用 互联网+ 新技能推进实行康健惠平易近办事。

6、多种路子摸索公立病院鼎新新模式

门头沟区病院鼎新试点初见成效。经由过程引进凤凰医疗治理集团举行ROT鼎新，建立以门头沟区病院为总病院、区西医病院以及部门社区卫生办事中央为成员的区病院集团，慢慢搭建起城区、社区、山区三位一体的医疗办事收集，动员了区域医疗卫生成长。立异三甲病院带二级病院的互助机制。各区按照自身环境，广泛开展与都会年夜病院的联姻互助，广安门西医院托管年夜兴区西医院、东直门西医院与通州西医院 一院两区、管办分隔 鼎新起步较早，最近几年来又实行了北京儿童病院托管顺义妇幼保健院，市西医病院托管顺义区、延庆西医院，北年夜病院托管密云病院等鼎新。推进医联体设置装备摆设，造成 以三级病院为焦点、结合区域内三级病院、二级病院以及社区卫生中央 的区域办事模式。

7、延庆密云公立病院鼎新

延庆作为第一批国度县级公立病院鼎新试点县，在2014年12月，于延庆病院实行了以 医药分隔 为焦点的县级公立病院鼎新，勾销药品加成、登记费、诊疗费，设立医事办事费。2015年2月，于延庆西医院、妇幼保健院实行 医药分隔 鼎新。截至今朝，延庆三所公立病院鼎新运行平稳，鼎新后患者到下层就医趋向以及就诊体验优良办事效果上升；大夫合理用药以及规范医治意识晋升；病院公益性、平凡门诊比例以及支出布局合理性获得晋升。开端实现了药品加成平移转换的鼎新预期，实现了节制医疗用度过快增加的鼎新预期，实现了当局对于病院补贴未增长，病院收益不削减，群众承担有减轻的鼎新预期。

2015年国务院办公厅印发了《周全推开县级公立病院综合鼎新实行定见》(国办发〔2015〕33号)，市当局办公厅印发《关在周全推开县级公立病院综合鼎新有关事情的通知》，要求延庆进一步推进县级公立病院综合鼎新，密云2015年周全推开县级公立病院鼎新。

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20小时前